政府工作報(bào)告提出，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)分級診療。推進(jìn)分級診療，讓居民擁有健康“守門人”，離不開家庭醫(yī)生。那么，家庭醫(yī)生是不是私人醫(yī)生？家庭醫(yī)生能不能上門服務(wù)？家庭醫(yī)生是不是只會(huì)填表？帶著這些問題，健康姐采訪了部分“兩會(huì)”代表和委員。
大部分人不太了解家庭醫(yī)生
家庭醫(yī)生是什么？很多人并不太了解。家庭醫(yī)生的概念來自國外，在中國，家庭醫(yī)生是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，不僅包括全科醫(yī)生，還包括護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生等。家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生，也不是專指上門提供服務(wù)的醫(yī)生。在現(xiàn)階段，家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊全科醫(yī)生，以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。
“家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)引導(dǎo)群眾合理使用醫(yī)療資源，在基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療的有序就醫(yī)格局中扮演著關(guān)鍵角色，起著健康‘守門人’的作用?！比珖舜蟠?、廣東省衛(wèi)生計(jì)生委主任、黨組書記段宇飛說，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在醫(yī)療體系中起到承上啟下、起承轉(zhuǎn)合的作用。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供綜合、連續(xù)、方便、可及的全程關(guān)懷與照顧，提供集基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、健康管理為一體的服務(wù)，同時(shí)與?？品?wù)有效銜接和聯(lián)動(dòng)，共同為患者提供整合型而非碎片化的服務(wù)。
全國政協(xié)委員、北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩認(rèn)為，以全科醫(yī)生為主的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，可以聯(lián)合其他部門一起做好預(yù)防，做到全民共建共享，這種更有針對性、更個(gè)性化的預(yù)防體系的建設(shè)，可以實(shí)現(xiàn)更科學(xué)的健康管理，從而加強(qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，走向健康中國。比如針對流感疫情，家庭醫(yī)生會(huì)針對疾病告訴治療方案，針對可能存在的健康隱患告訴居民預(yù)防方法。
自2016年5月開始，全國各地陸續(xù)推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。目前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋重點(diǎn)人群，包括老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、農(nóng)村貧困人口、計(jì)劃生育特殊家庭。按照自愿簽約原則，主要依托城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，為簽約居民提供包括基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理等服務(wù)內(nèi)容，還提供包括常見病和多發(fā)病的健康咨詢、疾病診療、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等服務(wù)，有的地區(qū)還可以提供包括家庭病床、家庭護(hù)理等個(gè)性化服務(wù)內(nèi)容。
大醫(yī)院門急診量減少了12%
全國政協(xié)委員、北京大學(xué)黨委副書記劉玉村在記者會(huì)上表示，解決看病就醫(yī)的方便問題，一定要讓老百姓在家門口有簽約醫(yī)生或家庭醫(yī)生。加強(qiáng)基層醫(yī)療體系的建設(shè)，培養(yǎng)足夠的家庭醫(yī)生，是當(dāng)前亟待要解決的重要問題。
全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)計(jì)委黨委書記方來英介紹，家庭醫(yī)生簽約制度有助于形成分級診療，北京市統(tǒng)籌推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約制度，藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付等改革協(xié)同推進(jìn)。去年北京大醫(yī)院的門急診量減少了12%，基層醫(yī)療服務(wù)量增加17%，一部分長期慢病患者照料服務(wù)回到基層。“對大醫(yī)院來講，可以更好地集中力量治療疑難重癥；對社區(qū)來講，有了發(fā)展的平臺和機(jī)會(huì)?！?/p>
貴州省自2015年推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約試點(diǎn)以來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均成立全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，提供家庭醫(yī)生服務(wù)。全國人大代表、貴州省疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生健康促進(jìn)與宣傳教育所副所長何琳說，特別是對偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)而言，家庭醫(yī)生能及時(shí)提供常見病、多發(fā)病、慢性病等診療服務(wù)，給基層群眾建立了一道健康防線?！坝辛思彝メt(yī)生，老百姓有個(gè)小病小痛，家庭醫(yī)生都能快速掌握，根據(jù)病情實(shí)施初步治療或提出就醫(yī)建議，降低了患者把小病拖成大病的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>
全國人大代表、重慶市涪陵區(qū)南沱鎮(zhèn)睦和村黨支部書記劉家奇說：“我們村的村醫(yī)也與65歲以上居民、高血壓、糖尿病、肺結(jié)核等慢病患者簽了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。簽約以后，村醫(yī)可以實(shí)時(shí)掌握他們的病情變化，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)?！眲⒓移娲碚f，醫(yī)療技術(shù)過關(guān)的家庭醫(yī)生受到村民歡迎，鄰村村醫(yī)是個(gè)執(zhí)業(yè)全科醫(yī)生，周邊幾個(gè)村村民愛去那里看病，病人比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還多。
家庭醫(yī)生待遇水平將提高
我國的家庭醫(yī)生剛剛起步，全科醫(yī)生數(shù)量不足、地區(qū)發(fā)展不平衡等因素，影響著家庭醫(yī)生制度的發(fā)展。只有解決家庭醫(yī)生的收入、待遇、職稱等，才能讓人才留在基層，簽約服務(wù)也才能落實(shí)到位。
“激勵(lì)機(jī)制是家庭醫(yī)生制度的核心。目前我省已有20個(gè)地級市出臺了簽約服務(wù)包及收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。收取的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包費(fèi)用不納入績效工資總額，其中70%—80%用于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績效分配，與簽約數(shù)量、有效簽約、有效履約、服務(wù)效果掛鉤，體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬，多勞多得?！倍斡铒w說，目前家庭醫(yī)生數(shù)量不足、水平不高、診療制度有待完善、工作流程待規(guī)范。下一步重點(diǎn)將向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，把提高簽約服務(wù)質(zhì)量放在第一位。
“家庭醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量都有很大的提升空間，而且他們承擔(dān)的任務(wù)過于繁重，應(yīng)對各種填表、評比和檢查就要分散大量精力?！焙瘟战ㄗh要完善家庭醫(yī)生的激勵(lì)與考評機(jī)制，吸引更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才能在基層留得住、做得好，提高他們的工作積極性?！翱梢怨膭?lì)引導(dǎo)三級醫(yī)院的退休醫(yī)生到偏遠(yuǎn)落后地區(qū)擔(dān)任家庭醫(yī)生，既發(fā)揮了治病救人的余熱，也能為當(dāng)?shù)蒯t(yī)生帶來觀摩學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)?！?/p>
對于家庭醫(yī)生服務(wù)水平不高的問題，方來英建議在貧困地區(qū)設(shè)置全科醫(yī)師特崗制度，將補(bǔ)貼直接提供到人?！艾F(xiàn)在很多基層醫(yī)院的硬件都不差，但很大的問題是人，醫(yī)療衛(wèi)生是一個(gè)智力高度聚集的行業(yè)，怎么讓全科醫(yī)生家庭醫(yī)生沉到基層，必須從制度供給上解決。”他說，北京去年給基層醫(yī)生增加20%績效工資，并對山區(qū)、半山區(qū)的基層醫(yī)生設(shè)崗位補(bǔ)貼，讓全科醫(yī)生能沉下去。
全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院外科臨床部骨科名譽(yù)主任王巖認(rèn)為，目前突出的問題是亟需提高家庭醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)?！爸挥屑訌?qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，完善教育培訓(xùn)制度，提高基層醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)，縮小大醫(yī)院和基層醫(yī)生的服務(wù)能力差距，家庭醫(yī)生制度才能真正落到實(shí)處，分級問診制度才能進(jìn)一步完善?！?/p>
全國政協(xié)委員、國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌表示，全科醫(yī)生特崗計(jì)劃、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)等項(xiàng)目進(jìn)一步向貧困地區(qū)傾斜，改革基層人才職稱評定辦法，提高收入待遇水平，實(shí)行像縣管鄉(xiāng)用這樣的人才使用政策，確保基層人才在貧困地區(qū)能留下來，安心工作。這給家庭醫(yī)生們帶來了希望，我國的家庭醫(yī)生服務(wù)將會(huì)越來越到位。
（人民日報(bào)中央廚房?健康37℃工作室 李紅梅）
